【卷二　目病条辨】风热证

外眼病风热证居多，或感风热病毒，或外风引动内热，或风证热化。同一风热证，又有风重于热，热重于风，风热并重之别，临床须细辨。

按：风热证，风之挟热也，本属风证，因外眼病风热证多见，故另立一门。

风热轻证，流泪生眵，沙涩发痒，结膜充血，舌苔正常，或舌红苔薄，银翘荷芩汤主之。病及角膜浅层，点状或树枝状浸润，流泪、畏光、刺痛者，银翘柴芩汤主之。

按：本条病位浅，病邪轻，治以轻剂。银翘荷芩汤、银翘柴芩汤皆辛凉之剂，因病位不同，组成稍有差异。本条辨病邪与辨病位相结合，重在辨病邪。

银翘荷芩汤

金银花10g，连翘10g，薄荷5g，黄芩10g，茺蔚子10g，赤芍药10g，荆芥5g，防风5g，牡丹皮5g，车前子10g（包）。

水煎服。

银翘柴芩汤

金银花10g，连翘10g，柴胡10g，黄芩10g，荆芥5g，蝉蜕5g，赤芍药10g，牡丹皮10g，茺蔚子10g，车前子10g（包）。

水煎服。

风热重证，胞睑红肿，眵泪交流，痛痒并作，沙涩羞明，球结膜高度充血，伴水肿出血，或现寒热，舌红苔薄，麻黄大黄汤主之。若邪传风轮，角膜上皮点状浸润，或上皮下粗点样混浊，仍主以麻黄大黄汤。病退邪减，按风热轻证治之。充血消退，角膜上皮下粗点样混浊迟迟不除者，柴芩退翳汤主之。

按：本条病证多见于流行性出血性结膜炎、流行性角结膜炎等病，病变虽在浅层，但风热邪重，故主以重剂。流行性角结膜炎的角膜上皮下损害可持续数月，甚则数年，另立柴芩退翳汤，清风热余邪，退翳磨障明目，促进点状混浊吸收。

麻黄大黄汤

麻黄10g，制大黄10g，荆芥10g，黄连10g，牡丹皮10g，赤芍药10g，茺蔚子10g，车前子10g（包）。

水煎服。

柴芩退翳汤

柴胡10g，黄芩10g，防风5g，菊花5g，生地黄黄15g，苍术5g，炙甘草5g，谷精草5g，蝉蜕5g，石决明1５g（先煎）。

水煎服。

风热重证，胞甚肿，不能睁开，泪多痛剧，羞明沙涩。结膜睫状混合充血，角膜溃疡，或在浅层，或在浅实质层，色尚灰白。头痛鼻塞恶风，口渴便结，舌红苔薄。当投重剂　，双解汤主之，乌黄汤亦主之。

按：本条为角膜风热重证，不从五轮辨证，而从病邪论治。本条特点为痛剧，方中风药选用辛散走窜，善能止痛之品，与上条有别。乌黄汤吸取内科使用川乌治疗头风的经验，在眼科领域标新立异。

双解汤

藁本10g，细辛5g，薄荷5g，白芷10g，制大黄10g，黄连10g，防风5g，木通5g，白芍药10g，枳壳5g，甘草5g。

水煎服。

乌黄汤

制川乌10g，制大黄10g，细辛5g，千里光10g，连翘10g，制乳香10g，制没药10g，牡牡丹皮10g，当归10g，茺蔚子10g。

水煎服。

服双解汤或乌黄汤，诸证得减，风热之邪渐解，当用轻剂　，宜银翘柴芩汤。若服汤病不解，风从热化，当于火热门求之。

按：病减则剂亦减，邪变则治亦变。以上四条示风热目病大概证治，以下分列各部风热证。

银翘柴芩汤（方见前）。

眉骨疼痛，午时尤重，鼻塞黄涕，发热恶风，舌红苔薄黄。风热上受，阳气相抗，当祛风清上，加味选奇汤主之。

按：风热为阳邪，盛于阳分，中午为阳中之阳之时，故痛甚。阳明经行于身之前，额属阳明，眉骨亦属其部。本条眉骨痛者，风热客于阳明也，故方中多选用阳明经药。选奇汤（方见卷三眼科方歌·祛风剂）原为祛风之剂，方中黄芩为制约而设，今加大剂量，而为清热之用。

加味选奇汤

羌活10g，防风10g，黄芩10g，生甘草5g，白芷10g，石膏30g，川芎10g，蔓荆子10g，白僵蚕10g，桔梗10g，苦丁茶10g。

水煎服。

迎风泪出，泪点周围红润，泪道通畅或狭窄，结膜轻度充血，伴发痒生眵者，风热客于泪窍，止泪当须通窍疏风清热，细辛石膏汤主之。

按：迎风泪出，有冷泪、热泪之分，单纯依据泪液之性质，临床鉴别较困难。本条重在辨局部形证。泪窍通于鼻，肺气亦通于鼻，故风热客于泪窍者，治在上焦。

细辛石膏汤

细辛6g，石膏30g，连翘10g，黄芩10g，川芎10g，白芷10g，薄荷5g，菊花5g，桔梗10g。

水煎服。

风热目痒，结膜轻度充血，或眦角糜烂，伴生眵沙涩。欲解风热之邪，当于血中求之，荆芥生地黄汤主之。

按：上条以泪为主，本条以痒为主，皆风热之证，主证不同，治法亦异。血中求之者，或凉血，或活血，以利风散热清。本条常见于慢性结膜炎、眦角性结膜炎、沙眼等病，其痒之程度较轻，非比痒若虫行症之奇痒。

荆芥生地黄汤

荆芥5g，生地黄15g，蝉蜕5g，白蒺藜10g，薄荷5g，当归10g，木通5g，赤芍药10g，川芎10g，菊花5g。

水煎服。

风热客于眼睑，结于皮肤，红肿痒痛，疱疹簇生，或疱疹、痂盖相间，舌红苔薄者，凉膈清脾饮主之。若风热挟湿，水泡晶莹，凉膈清脾饮去生地黄加苡仁、防已、滑石方主之。

按：本条常见于热性疱疹、带状疱疹、接触性皮炎等病，红肿痒痛为其辨证要点。凉膈清脾饮在原著中治鸡冠蚬肉[1]，此症常需手术治疗，但该方具较好的清热疏风凉血功效，故用于本条的治疗。水泡晶莹，皮肤间水湿阻滞，去生地黄阴腻，加利湿之品。

凉膈清脾饮（《审视瑶函》）

荆芥5g，石膏30g，防风5g，赤芍药10g，生地黄15g，黄芩10g，连翘10g，　栀子10g，薄荷5g，生甘草5g，灯芯30段。

水煎，食后热服。

凉膈清脾饮去生地黄加苡仁、防已、滑石方

荆芥5g，石膏30g，防风5g，黄芩10g，连翘10g，赤芍药10g，栀子10g，薄荷5g，生甘草5g，生薏苡仁30g，防已10g，滑石10g，灯芯30段。

水煎服。

眼睑风热证，风热内传，则按所传各部风热证治之。若邪已热化，则于火热门中求之。

按："风者善行而数变"，风热之邪亦易于传变。风热由眼睑传内，则邪趋深入，病情加重。热性疱疹、带状疱疹等病常可发生角膜疱疹、浅层角膜炎、角膜实质炎及虹膜睫状体炎等并发证，按并发证所在病位，结合病邪性质施治。

风热结于白睛，气血郁滞，球结膜局限性充血，现见疱疹，甚者巩膜浅层充血，结节隆起，流泪、沙涩、胀痛，证属初起，当以宣泄，麻膏芩部汤主之。若邪轻证不重者，治以轻剂，银翘芩部汤主之。

按：本条特点为风热客于白睛，局部气血流行不畅，形成疱疹或结节，治宜宣散泄热，结合病位，用药偏于肺经，根据邪之轻重，选用重剂或轻剂。

麻膏芩部汤

麻黄10g，石膏30g，百部10g，黄芩10g，前胡10g，桔梗10g，薄荷5g，枳壳5g，牡丹皮10g，赤芍药10g。

水煎服。

银翘芩部汤

金银花10g，连翘10g，黄芩10g，百部10g，前胡10g，桔梗10g，赤芍药10g，牛蒡子10g，荆芥5g，牡丹皮10g，枳壳5g。

水煎服。

外风引动肝火，风火升扰，闭角型青光眼急性发作，头眼胀痛，恶寒发热，恶心呕吐，舌红苔薄白者，羚角细辛汤主之。

按：闭角型青光眼急性发作，瞳孔散大强直，眼压急骤增高，睫状充血，角膜雾样混浊，为肝胆之火上窜，冲斥眼内真气，神水因之阻滞。间有初起伴寒热者，肝火为外风引动，外风为诱因，一旦外邪解除，即按火热门中治法治之。

羚角细辛汤

羚羊角3g（研末，药液冲服），细辛6g，黄芩10g，防风5g，制大黄10g，茯苓30g，羌活10g，茺蔚子10g，车前子10g（包）。

水煎服。

热毒内发，风邪外加，风火蒸灼，虹膜睫状体炎急性发作，胞浮赤痛，泪多畏光，沙涩难睁，眉骨酸痛，口渴，舌红苔薄。当外散引动之风，内清亢盛之火，抑阳酒连散主之。

按：热毒因外风引动而发，言热毒不言某脏某腑，泛指脏腑积热。《原机启微》将虹膜睫状体炎称为强阳搏实阴之病，治以抑阳酒连散，谓抑阳而缓阴，抑阳用清火药，治阳气之强盛，缓阴用辛散药，治阴气之紧急。此种解释似乎玄奥，抑阳酒连散乃祛风清热之剂　，故列本条风热证。

抑阳酒连散（《原机启微》）

蔓荆子10g，前胡10g，羌活10g，白芷10g，甘草5g，黄芩10g（酒制），栀子10g，寒水石30g（或石膏30g），黄连10g（酒制），防已10g，生地黄15g，　独活10g，黄柏10g，防风5g，知母10g。

水煎服。

服抑阳酒连散，频滴阿托品液，诸证悉减，瞳孔业已散大，当减其剂，加减酒连散主之。若证未解，风从热化，血热瘀结，当于火热门中求之。

按：加减酒连散为抑阳酒连散之轻剂，用于滴扩瞳药后刺激证状减轻者，为临床所多用。

加减酒连散

知母10g，黄柏10g，石膏30g，茯苓10g，当归10g，黄连5g，独活10g，生地黄15g，羌活10g，防风10g，蔓荆子10g，防已10g。

水煎服。

【注释】

【卷二　目病条辨】水湿证

目病虽曰风证、热证、风热证居多，但水湿证亦不少见。凡眼病迁延日久，当结合目部形状，于湿证中求之，舌诊尤为重要。

按：湿乃未积之水，水乃成形之湿，水湿属性同一，仅程度之别。眼病水证，多从辨病而得，湿证则多从辨证而论。故眼病湿证，临床易被疏忽。湿属阴邪，其性粘滞，客于目不易解散，大凡外眼病久不愈者，应考虑湿之为患。眼部湿证虽有特定形证，但需按重全身辨证，腻苔的出现有重要参考价值。

目病日久，或痒，或痛，或胀，或涩，或视糊，黄昏至晚间尤重。分泌物白而粘，或呈白沫样。溲黄，舌淡苔腻。此湿证也，投疏风清热剂不应，藿香苡仁汤主之。若涩甚舌红，阴虚挟湿者，藿香苡仁汤减防风、川芎加生地、丹皮方主之。

按：湿邪或从外侵，或从内生，其性类水，易阻遏气机，继而影响血运，故能产生痒、痛、胀诸症。湿阻气机，碍于津液的输布则涩，与湿病口干同理。黄昏至晚间为阳中之阴，阴气始盛，湿为阴邪，盛于其时，故视糊加重。湿为阴类，其性粘滞，故分泌物白而粘。本条病证多见于慢性结膜炎，其他眼病，如浅层巩膜炎、表层点状角膜炎等，有湿证可求者，均可按本条论治，不必拘泥病位。若阴虚挟湿，治疗颇为棘手，当以滋阴不碍湿，祛湿不伤阴为则。

藿香苡仁汤

藿香5g，薏苡仁30g，泽泻10g，滑石10g，大腹皮5g，车前子10g（包），防风5g，当归10g，川芎5g，茯苓10g。　水煎服。

藿香苡仁汤减防风、川芎加生地、丹皮方

藿香5g，薏苡仁30g，滑石10g，泽泻10g，车前子10g（包），大腹皮5g，茯苓10g，当归10g，生地黄15g，牡丹皮10g。　水煎服。

湿热互结胞睑，睑缘或皮肤红肿糜烂，渗出结痂，痒甚疼痛，舌红苔黄腻，当分解湿热，连朴二妙汤主之。四物澄波散外洗。

按：湿与热合，而成湿热之证，亦为眼病之所常见。本条症状可出现于溃疡型睑缘炎、眼睑湿疹、热性疱疹、带状疱疹等病的病程中，虽病种不同，但均可现湿热见证，治疗皆以清热燥湿为法。

连朴二妙汤

黄连10g，厚朴5g，苍术10g，黄柏10g，滑石10g，茯苓10g，车前子10g（包），木通5g，藿香5g，地肤子10g，白藓皮10g。水煎服。

四物澄波散（《圣济总录》）

胆矾12g（水洗去沙土），干姜15g（炮制），滑石（研），秦皮（去粗皮）各30g。

上药捣研为散，每用1g，沸汤浸泡，澄清洗。本方可用干姜、滑石、秦皮各10g，先煎，后将胆矾10g，溶于滤液中外洗。

湿与风与热相合，目奇痒，生眵乳白稠粘，沙涩疼痛。睑结膜扁平乳头，球结膜呈污棕色调，充血不鲜，角膜缘灰黄色胶质样结节。风、热、湿三者同治，银芷茵陈汤主之，防风通圣丸亦主之。

按：本条专言春季卡他性结膜炎混合型之证治。风、热、湿三邪并存，故合治之。银芷茵陈汤治风治热治湿力均，防风通圣丸则偏于治风治热。

银芷茵陈汤

金银花10g，白芷10g，茵陈10g，生甘草5g，荆芥10g，黄芩10g，滑石10g。车前子10g（包），蝉蜕5g，地肤子10g。水煎服。

防风通圣丸（《宣明论方》）

防风15g，荆芥15g，连翘15g，薄荷15g，川芎15g，当归15g　白芍药15g，白术15g，栀子15g，大黄15g，芒硝15g，生石膏30g，黄芩30g，桔梗30g，甘草60g，滑石90g（包衣用），麻黄15g。上药粉碎成细粉，水泛为丸。每服6g，1日2次。

角膜溃疡经久不愈，溃疡面大，坏死组织色晦暗，或己查出霉菌，服清热解毒剂不效，舌苔黄腻，湿热胶粘不解者，连夏茵陈汤主之。

按：本条常见于霉菌性角膜溃疡，其他类型角膜溃疡显湿热见证者，亦按本条治之。

连夏茵陈汤

黄连10g，制半夏10g，茵陈10g，滑石10g，栀子10g，茯苓10g，木通5g，藿香5g，黄芩10g，石菖蒲10g。　水煎服。

圆锥形角膜，后弹力膜破裂，角膜实质层高度肿胀增厚，上皮广泛水泡，头昏食减，舌淡苔腻，脾虚水湿上泛，参芪苓术汤主之。

按：本条为急性圆锥，病变虽在角膜，但现证为水湿潴留，故治疗从脾从湿，而不从肝从热。列此条证治，为示眼之各部皆有水湿之证，辨证时不要拘泥于病位。

参芪苓术汤

党参15g，黄芪30g，茯苓10g，泽泻10g，薏苡仁30g，制半夏10g，陈皮5g，苍术10g，白术10g，防风10g，防己10g，桂枝10g，山药10g。水煎服。

眼内真气怫郁，开合失度，神水输布障碍，壅滞为患。开角型青光眼早期，眼压波动幅度增大，或眼压增高，全身常无证可辨，当助气化，利水湿，逍遥五苓汤主之。服汤不效者，血水同治，化瘀疏水汤去大黄加桂枝、甘草方主之。

按：眼内真气具有推动和固摄神水的功能，使之有节制地输出，从而保持一定的量，维持眼压的正常水平。一旦眼内真气功能失常，即影响神水的输布，而成水液潴留之证。水之阻滞源于气之不畅，利水当先调气，五苓散中桂枝温阳以助气化，逍遥散则专事条达肝木，而调畅眼内气机。根据"血-水-膏"模式，"水外则皆血"，神水的输布，以蕴藏在球壁内的血脉为通路，眼内真气怫郁日久，致脉络瘀阻，形成血瘀水阻之病理。化瘀疏水汤乃血水同治之方，本条无火邪，故减大黄，加桂枝、甘草者，从阳从气也。

逍遥五苓汤

柴胡5g，当归10g，白芍药10g，白术10g，茯苓30g，桂枝10g，猪苓10g，泽泻10g，炙甘草5g，车前子10g（包）。水煎服。

化瘀疏水汤减大黄加桂枝、甘草方

益母草30g，当归10g，茯苓30g，猪苓10g，桃仁10g，泽兰10g，泽泻10g茺蔚子10g，车前子10g（包），红花10g，桂枝10g，炙甘草5g。　水煎服。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿，伴渗出斑点，周围反射光晕环绕，中心反光不可见，此为水液内停，全身常无证可循，五苓桃红汤主之，治水亦当治血，血道通而水道利。

按：中心性浆液性脉络膜视网膜病变为色素上皮的屏障功能损害，脉络膜毛细血管网渗漏液体积于黄斑部，结合眼底所见，属于水证，主以五苓散化气利水，配以桃红四物汤活血化瘀，调节眼部微循环，降低脉络膜毛细血管的通透性，促进渗漏液的吸收。此亦血水相关之理，盖水液停留之处，常有血液瘀滞，血液流畅，水液散布尚有出路。

五苓桃红汤

桂枝10g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，当归尾10g，赤芍药10g，川芎10g，车前子10g（包）。水煎服。

服五苓桃红汤数十剂，黄斑部水肿消退，视力增进，邪退当须扶正，于虚证门中求之。

按：水液潴留，邪也。五苓桃红汤，祛邪之方。邪退培正，乃常法也。于虚证门中求之，循补益之法。

服五苓桃红汤数十剂，黄斑部水肿迟迟不退，视力增进缓慢，当健脾气以化水湿，参芪苓术汤主之。

按：服利水活血剂，水肿不退，示治标不效，当标本兼治。治本者从脾，脾主运化，输布水谷精微，脾气健，则水湿不能化生。

参芪苓术汤（方见前）。

眼球挫伤，视网膜振盪，呈灰白色水肿，轻者仅黄斑部水肿，或伴网膜出血。此暴力冲伤眼内真气，气不布津，水液停聚。助气化，利水道，通血脉，五苓桃红汤主之。

按：目以血为本，受暴力冲击，或虽未见出血，血病必存，血水同治为当然之法。

五苓桃红汤（方见前）。

原发性视网膜浅脱离，未见裂孔，可服网脱汤，治水从虚中求之。视网膜脱离手术后，裂孔封闭，但网膜下积液未吸收者，先服桃红五苓汤，血水同治。网膜下积液迟迟不退者，亦主以网脱汤。

按：原发性视网膜脱离应当及时手术治疗，少数病例不宜或不接受手术者，可按本条治之。视网膜下积液，当利水以除之。然原发性视网膜脱离多发生于高度近视眼，发病前已存在视网膜变性、萎缩及玻璃体液化等退行性病变，这些病变发生在水轮范围，为肾虚之病理表现。故本条不单一治水，而从虚中求之。一以补肾，温阳化水。一以健脾，益气行水。乃标本同治之法。若术后网膜下积液不吸收，先活血利水以治标，不效，则标本同治。

网脱汤

肉桂6g，党参15g，黄芪30g，女贞子10g，覆盆子10g，茯苓30g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g，车前子10g（包），当归10g，丹参10g，山药10g。水煎服。

五苓桃红汤（方见前）。

湿热客于目系，玄府阻滞，脏腑之精气不能上承，视力下降，舌红苔黄腻者，连朴菖蒲汤主之。

按：本条可见于急、慢性球后视神经炎、前部缺血性视乳头病变等病，诊断要点在舌诊，如伴胸闷纳减，头重如裹，乏力嗜睡等证，则湿热之依据更为充分。

连朴菖蒲汤

黄连10g，厚朴10g，石菖蒲10g，川芎10g，郁金10g，藿香5g，茯苓10g，葛根10g。　水煎服。

服连朴菖蒲汤，湿热之邪渐解，视力增进，腻苔已宣化，当疏肝气以通利玄府，化湿浊以清除余邪，逍遥散加山栀、葛根、郁金、菖蒲方主之。

按：本条为善后之法，因湿热为患，不用阴腻及甘温之剂，而取逍遥散，方中归芍养血，苓术草健脾益气，滋而不滞，补而不壅，无碍湿热之邪。

逍遥散加山栀、郁金、菖蒲、葛根方

柴胡5g，当归10g，白芍药10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，石菖蒲10g，栀子10g，郁金10g，葛根10g。水煎服。

【卷二　目病条辨】火热证

热毒聚于胞睑，气血壅滞，眼睑红肿结节，或漫肿，甚则球结膜水肿，耳前或颌下淋巴结肿大，疼痛较甚，属睑腺炎、眼睑脓肿、泪腺炎之类，未化脓者，银翘花粉汤主之。外敷如意金黄散，紫金锭亦可。脓成者，当切开排脓。

按：眼睑属机体肌肤的一部分，热毒结于胞睑，其病机与外科疮疡相同，初为气血凝滞，营卫不从，经络阻塞，继则热胜肉腐为脓。银翘花粉汤从仙人活命饮化裁而来，重在清热解毒散结。若证轻者，可不内服。

银翘花粉汤

金银花10g，连翘10g，天花粉10g，蒲公英10g，白芷10g，黄连10g，生甘草5g，制大黄10g，木香5g，炮穿山甲10g。

水煎服。

如意金黄散（《医宗金鉴》）

大黄，黄柏，姜黄，白芷，南星，陈皮，苍术，厚朴，甘草，天花粉。成药为黄色粉末，凉开水调敷患处，或以金银花露调敷，或以丝瓜叶捣汁调敷。本品可制成油膏，比例：凡士林8/10，金黄散2/10。使用时按意勿误入眼内。

紫金锭（《片玉心书》）

山慈姑，红大戟，千金子霜，五倍子，麝香，雄黄，朱砂。成药为红色片剂，使用时凉开水磨成糊状，调敷患处，勿入眼内。

热毒结于泪囊，泪囊部肿胀，焮红热痛，连及胞睑，未化脓者，银翘花粉汤加全蝎、制乳没方主之。外敷金黄散、紫金锭。

按：本条言急性泪囊炎，病位较深，但气血凝滞，经络阻塞之病理与上条相同，故仍用银翘花粉汤。邪结在深处，加全蝎解毒消肿、通络止痛，乳香、没药增强化瘀功效。

银翘花粉汤加全蝎、制乳没方

银翘花粉汤（方见前条）　加全蝎10g　制乳香10g　制没药10g。

如意金黄散、紫金锭（方见前条）。

热毒客于眶内，胞睑红肿发硬，眼球突出，转动受阻，球结膜高度水肿。头眼痛剧，发热，甚则恶心呕吐。火邪迫急，银翘花粉汤大黄生用，加木通、滑石、全蝎方主之，三五解毒汤亦主之。

按：本条言眶蜂窝组织炎，病位更深，且碍于眼球，其证重。治疗宗旨仍为清热解毒，行气活血。仍选用银翘花粉汤，大黄改为生用，增攻下之力，使上迫之火下降。加木通、滑石利水导热，全蝎通络解毒。三五解毒汤为专一消炎之方，集三黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮为一方，其泻火解毒功效更胜一筹。

银翘花粉汤大黄生用，加木通、滑石、全蝎方

金银花10g，连翘10g，天花粉10g，蒲公英10g，白芷10g，黄连10g，生甘草5g，生大黄10g，炮穿山甲10g，木香10g，木通10g，滑石10g，全蝎10g。

水煎服。

三五解毒汤

生大黄10g，黄连10g，黄柏10g，黄芩10g，栀子10g，金银花10g，蒲公英10g，野菊花10g，紫花地丁10g，天葵子10g。

水煎，每剂3煎，日3服。

热毒结于胞睑、泪囊、眶内，脓成破溃，当益气解毒，黄芪银花汤主之。

按：热毒结而不散，气血凝滞，肉腐成脓。益气者，生肌托毒外出。解毒者，清邪断脓之源。

黄芪银花汤

生黄芪30g，金银花10g，炮穿山甲10g，皂角针10g，天花粉10g，生甘草5g，当归10g，黄连10g。

水煎服。

热毒羁留胞睑经络深处，睑腺炎频发，当扶正解毒，调和气血，参芪花粉汤主之，清解散亦主之。

按：本条言多发性睑腺炎治法。热毒羁留，乃正气有虚不能驱之。热毒深潜络中，诸因诱发则出。故设参芪花粉汤正邪兼顾。清解散则意在搜络中热毒，驱邪即所以扶正。

参芪花粉汤

党参15g，水炙黄芪30g，天花粉10g，炙甘草5g，金银花10g，当归10g，红花5g，蒲公英10g，木香5g，槟榔10g，炮穿山甲10g。

水煎服。

清解散（《千家妙方》）

全蝎3g，大黄1.5g，金银花9g，甘草1g。共为细末，每服1g，早晚各1次，白开水送下。

外感热毒，或疫热伤目，或风证、风热证风从热化，邪热炽盛，刺痛、沙涩、羞明，分泌物稠粘，甚则脓样，口渴，溲赤便结，舌红苔黄。球结膜充血，色红似火，伴水肿出血，或眼睑肿甚，睑结膜伪膜覆盖，或病及角膜，浸润、溃疡者，银翘大黄汤主之。

按：本条为白睛热毒证及其变证。常见于急性卡他性结膜炎、伪膜性结膜炎、卡他性角膜炎及病毒性结膜炎等病。热毒从外而感，治疗针对病邪而不重病位。

银翘大黄汤

金银花10g，连翘10g，生大黄10g（后下），车前子10g（包），生栀子10g，　木通5g，黄连10g，黄芩10g，茺蔚子10g，牡丹皮10g。

水煎服。

热邪结于白睛浅层，球结膜疱疹较大，或顶部溃疡，血色鲜红，疼痛沙涩，口渴舌红，当清热散结，桑皮芩部汤主之。

按：本条与风热结于白睛病机相同，即为气血郁滞，但见证稍有差异。临床上，二者有时区别较难。一般而言，病之初，多从风热，稍久则从热邪。本条循传统治法，侧重清肺经之热。

桑皮芩部汤

桑白皮10g，黄芩10g，百部10g，地骨皮10g，知母10g，桔梗10g，郁金10g，牡丹皮10g，赤芍药10g。

水煎服。

热邪结于白睛里层，巩膜充血，血色火红，结节隆起，亦主以桑皮芩部汤。服汤不应，疼痛较甚者，银翘大黄汤大黄熟用，加当归、红花、夏枯草。若血色紫暗，甚则局部坏死，疼痛口渴，舌红苔黄者，血热瘀结重证，石膏琥珀汤主之。久服寒凉不应，当于方中加少量麻黄、细辛、桔梗辛散开泄之品宣发之。

按：本条言浅、深层巩膜炎治法。火热甚者，舍轮从邪，用方不拘一轮一脏。石膏琥珀汤证，病位深，热结亦深，故以重剂。久服寒凉不应，热因寒郁，血因凉凝，于寒凉方中加少量辛温之品以行血散滞，与风热门中麻膏芩部汤发散清热相等者不同。

银翘大黄汤大黄熟用，加当归、红花、夏枯草方

金银花10g，连翘10g，制大黄10g，车前子10g（包），生栀子10g，木通5g，黄连10g，黄芩10g，茺蔚子10g，牡丹皮10g，桃仁10g，红花10g，夏枯草5g。

水煎服。

石膏琥珀汤

石膏30g，琥珀粉3g（药液冲服），制大黄10g，知母10g，参三七3g（研末，药液冲服），贝母10g，郁金10g，夏枯草5g，红花10g，当归10g。

水煎服。

热邪结于白睛，病久反复发作，巩膜充血暗红，结节隆起不显，痛不甚，口干咽燥，舌红，或见紫斑、瘀点，苔少。阴伤而夹血瘀，滋阴化瘀汤主之。

按：阴虚血瘀亦属血热瘀结，非实火与血相结，乃虚火耳。实火势急，虚火势缓，故诸证较上条为轻。

滋阴化瘀汤

生地黄15g，地骨皮10g，麦门冬10g，白薇10g，茺蔚子10g，桃仁10g，红花10g，夏枯草5g，牡丹皮10g，丹参10g，桔梗10g。

水煎服。

气轮风轮，两相比邻。白睛里层热证不解，殃及角膜，角膜深层舌状混浊，仍宗白睛火热证诸法，酌加石决明、决明子、密蒙花等退翳磨障之品。

按：本条言硬化性角膜炎治法。石决明、决明子、密蒙花等药皆具清肝之效，乃属从病位施治。

热毒结于角膜，或角膜风热证已热化，睫状重度充血，角膜浸润或溃疡，面大，达及深层，色灰白或淡黄，痛剧流泪，甚则夜不能寐，伴头痛口渴，便秘溲赤，舌红苔黄者，银翘大黄汤加花粉方主之，三五解毒汤亦主之。

按：本条特征为睫状重度充血，角膜病灶大且深，伴全身热毒炽盛证状，与角膜风热重证有别。银翘大黄汤、三五解毒汤均为清热解毒、通腑泻火之剂，非专清某经之方，从病邪不从病位。二方相较，后者功效更强。

银翘大黄汤加花粉方

银翘大黄汤（方见前）　加天花粉10g。

三五解毒汤（方见前）。

角膜热毒深重，溃疡面大且深，坏死组织复盖，色灰白或灰黄，甚则溃疡面大量粘性分泌物，擦之速生。若邪传球内，蒸灼膏液，虹膜肿胀、后粘连，房水混浊，前房积脓。头眼痛剧，便秘溲赤，舌红苔黄腻。当以通腑泻火重剂，大黄石膏汤主之。

按：本条为角膜热毒极重之证，常见于匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜溃疡等病，病势险峻，非用釜底抽薪之法不能制其肆疟之火势，救其耗竭之津液。大黄石膏汤重在清泄阳明，合调胃承气汤、白虎汤为一方，一以泻阳明之腑热，一以清阳明之经热。胃为十二经之海，阳明为三阳之极，故阳明之热一撤，诸经之火皆能随之而减。大黄石膏汤为攻下峻剂，使用时应与病人解释，以得到患者及家属的合作。若年老体弱者，不耐峻下，当减芒硝。

大黄石膏汤

生大黄10g（后下），生石膏30g，知母10g，金银花10g，连翘10g，黄芩10g，栀子10g，天花粉10g，茺蔚子10g，牡丹皮10g，芒硝10g（用第1煎药液冲服），甘草5g。

水煎服。

服大黄石膏汤一二剂　，大便得泻，即减芒硝，大黄熟用。可加枳壳、煨防风以助生发之气。长服寒药，病仍不解，胞虚浮，形寒便泄，当于虚证门中求之。

按：服大黄石膏汤，大便得泻，热毒下行即可，多用峻下之剂　，一则患者不能接受，二则败伤胃气。加枳壳合甘草，调和胃气，辛而不燥　。加防风，升发脾胃之气，可行气血之滞，煨者，减其辛温之性。大队苦寒药中加此二味，无助邪之弊。如频服攻下之剂　，脾胃之气已损，无力以驱邪，当循补益之法。

角膜深层溃疡不能控制，致角膜穿孔，虹膜脱出，或角膜后弹力层膨出，仍宗原法，酌加地骨皮、麦门冬、生地黄、玄参。

按：仍宗原法，即清热泻火法，或银翘大黄汤，或三五解毒汤，或大黄石膏汤减芒硝。热毒蒸灼，角膜腐烂而破，阴液大伤，原方中加入滋阴之品，不另立方剂。

角膜热毒证，浸润逐步吸收，溃疡面清洁，刺激证状减轻或消失，舌光无苔者，热邪渐解，阴液已伤，银翘增液汤主之。

按：本条热邪渐减而未净，应滋相对不足之阴，故清热养阴各半，以促进病灶修复。

银翘增液汤

金银花10g，连翘10g，生地黄10g，麦门冬10g，玄参10g，黄芩10g，当归10g，白芍药10g，天花粉10g。

水煎服。

热毒结于角膜深层，睫状充血，血色鲜红，角膜实质层浸润、水肿，或弥漫，或呈盘状，或呈舌状，或血管侵入，甚则角膜内皮水肿皱褶，点状沉着物附着。沙涩流泪，舌红苔黄者，银花解毒汤主之。先前服羌活胜风汤，风邪业已解散者亦服之。

按：本条为角膜实质炎的正治法。热毒结于角膜深层，多为肝经热毒郁结，或外感热毒直中深层，或热毒由浅层渐次传入。银花解毒汤为治疗先天性梅毒性角膜实质炎的有效方剂，可广泛用于各类角膜实质炎，因于单疱病毒者，加紫草、板兰根，合方中金银花、蒲公英、黄芩以抑制单疱病毒。若角膜新生血管显著者，加当归、赤芍药、红花、茺蔚子以化瘀滞。先按风证辨证施治，风证解而病灶未愈者，亦按本条治之，即辨病施治之法。

银花解毒汤（《中医眼科临床实践》）

金银花15g，蒲公英15g，桑白皮10g，天花粉10g，枳壳5g，龙胆草5g，蔓荆子10g，黄芩10g，制大黄10g，生甘草5g。

水煎服。

服银花解毒汤，角膜实质层浸润、水肿逐步吸收，混浊犹存，舌光无苔者，热毒渐清，阴液受劫，银翘增液汤酌加石决明、决明子、青箱子、密蒙花等清肝退翳之品。

按：本条与银翘增液汤证的治法相同，清邪与滋阴并进。退翳药物多用于邪气渐退之时，但退翳药物的选用亦要根据病邪的性质，菊花、蝉蜕、木贼、谷精草等多用于风热翳障，本条因于肝经热毒，故选用具清肝作用之药物。

银翘增液汤（方见前）。

角膜软化证，角膜溃疡，甚则穿孔。患儿面黄消瘦，食少腹胀，大便溏泻。脾胃虚弱，肝火上乘。急当治标，清火为先，羚角鸡肝散主之。

按：角膜软化证，即疳积上目。本条为肝火急迫，当须急治。若只见体虚，一味补脾益气，精血津液不能骤生，反而助内炎之火。羚角鸡肝散为长期验之临床有效之方剂。

羚角鸡肝散

羚羊角1.2g，白芍药6g，龙胆草6　g，黄连3g，谷精草6g，甘草1.8g，石决明12g，夜明砂9g，厚朴4.8g，制大黄6g，神曲6g，青皮6g，枳壳6g。

先将石决明盐水煅3次，研极细末，羚羊角磨汁晒干，再与上药共研极细末,用细筛过，收贮瓷瓶内，每服4.5g，雄鸡肝1具，划迹，将药末掺肝内，放入瓷碗中，加米饮汤4-5匙，在饭锅内蒸熟，分2-3次服下。

闭角型青光眼急性发作，眼压不能控制，头眼俱痛，恶心呕吐，便秘溲赤，舌红苔黄。势急者，水火同治，大黄茯苓汤主之。势缓者，血水同治，化瘀疏水汤主之。

按：根据闭角型青光眼急性发作时睫状充血、角膜雾样混浊、瞳孔散大、眼压增高等体征，结合本条出现的症状，其病机为火壅、血瘀、水阻。势急者，谓火盛气逆，当泻火通腑，利水疏导。势缓者，当重点解决血瘀水阻这一基本病理，以化瘀、利水、泻火为法。

大黄茯苓汤

生大黄10g（后下），茯苓30g，黄连10g，制半夏10g，瓜蒌皮10g，枳实10g，泽泻10g，车前子10g（包）。　水煎服。

化瘀疏水汤

益母草30g，泽兰10g，当归10g，猪苓10g，茯苓30g，桃仁10g，泽泻10g，茺蔚子10g，车前子10g（包），红花10g，制大黄10g。　水煎服。

前葡萄膜热毒证，睫状重度充血，色暗红，睫状压痛明显，角膜内皮水肿，大量点状或羊脂状沉着物附着，前房纤维素性渗出，虹膜肿胀、后粘连。眼球剌痛，流泪，口渴引饮，舌红苔黄者，热毒蒸灼，血热瘀结，当泻火与化瘀并行，解毒活血汤主之。前房积脓者加石膏、知母，或投大黄石膏汤。

按：本条热毒或从内发，或由外传里，或风热证风从热化。虹膜、睫状体血管丰富，热毒极易入血，血与热结，则充血色紫而剌痛，虹膜肿胀。血中水液被火热蒸灼而混浊，渗于外则为可见之渗出。论其治法，非泻火凉血化瘀不能解其结。前房积脓由下而上，从经络言，责之阳明热盛，加石膏、知母，乃白虎汤之义。大黄石膏汤则通腑泄热之力更强矣。

解毒活血汤

制大黄10g，黄连10g，黄芩10g，生地黄10g，赤芍药10g，归尾10g，桃仁10g，红花10g，紫草10g，牡丹皮10g，茺蔚子10g。　水煎服。

大黄石膏汤（方见前）。

服解毒活血汤，瘀热渐解，睫状充血减轻，房水渐清，滴扩瞳药瞳孔已散大，当减其剂，抑阳汤主之。

按：瘀热化解，当滋阴以善其后，但仍需清未净之热。抑阳汤为清热滋阴之方，正为适宜。

抑阳汤（《秘传眼科纂要》）

知母10g，黄柏10g，寒水石15g（或石膏30g），茯苓10g，当归10g，黄连5g，独活5g，生地黄15g。　水煎服。

后葡萄膜热毒证，眼底见黄白色渗出斑，轻者仅见于黄斑部，视网膜反光增强，或呈灰白色水肿，甚者乳头水肿，玻璃体尘埃状或星、丝、雪球状混浊。热毒由前节部传来者，治同前条。热毒直中眼底，迫及血分，血热渗出者，当气血两清，石膏生地黄汤主之。中间葡萄膜热毒证，治亦同法。

按：本条言后葡萄膜炎及中间葡萄膜炎。前葡萄膜热毒证偏于血热瘀结，后葡萄膜热毒证偏于血热渗出。故一以泻火化瘀，一以清气凉血。本条视网膜水肿，系"热胜则肿"之列，与水湿门中水湿潴留者不同。

石膏生地黄汤

石膏30g，鲜生地黄30g，知母10g，牡丹皮10g，赤芍药10g，金银花10g，连翘10g，黄连10g，玄参10g，紫草10g。　水煎服。

中心性渗出性脉络膜视网膜病变，黄斑部视网膜深层渗出，色灰白，略呈圆形，稍隆起，边缘模糊，亦宗石膏生地黄法。若病灶周边伴出血，血热渗出与血热妄行并见，石膏生地黄汤加生蒲黄、炒栀子、侧柏炭、仙鹤草方主之。

按：本条证型见于中心性渗出性脉络膜视网膜病变的活动期，其病机与上条同，仅是病变局限于黄斑部，故治法相同。但该证常伴出血，凉血止血之品又当加入。

石膏生地黄汤（方见前条）。

石膏生地黄汤加生蒲黄、炒栀子、侧柏炭、仙鹤草方

石膏生地黄汤　加生蒲黄10g　，炒栀子10g，侧柏炭10g，仙鹤草10g。

眼球穿孔伤，毒邪外侵，传入球内，蒸灼膏液，成燎原之势。胞甚肿，结膜睫状高度充血，角膜混浊水肿，虹膜肿胀、后粘连，前房积脓，甚则玻璃体混浊化脓，病势险重，三五解毒汤加石膏方主之。

按：本条言眼球外伤引起的化脓性眼内膜炎。毒邪缘于外伤，治疗重在解毒泻火。本条病证险恶，需同时结合西药积极治疗。

三五解毒汤加石膏方

三五解毒汤（方见前）　加生石膏50g。

眼球穿孔伤，毒邪内迫，传于健眼，据前、后部现证，按葡萄膜热毒证各条治之，重加蒲公英、金银花、紫花地丁等清热解毒之品。

按：本条言交感性眼炎。病源于毒邪，故按葡萄膜热毒证施治，不另立方。

急性视神经乳头炎，乳头充血水肿，伴渗出、出血，视网膜静脉扩张迂曲。眼球发胀，转动而痛，头痛口干，舌红苔薄或黄。肝火循经炎于目系，龙胆泻肝汤加丹皮方主之。若伴上呼吸道感染者，热毒直中目系，银翘散加山栀、丹皮方主之。

按：急性视神经乳头炎从肝火论治，其因有二。足厥阴肝经系目系，其一也。乳头充血、水肿、出血，血管扩张，火迫之征，其二也。伴上呼吸道感染，邪从外来，病虽在肝经，治则重在清热疏散。

龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加丹皮方

龙胆草6g，生地黄15g，栀子10g，泽泻10g，柴胡10g，黄芩10g，车前子10g（包），木通5g，甘草5g，当归10g，牡丹皮10g。　水煎服。

银翘散（《温病条辨》）加丹皮、山栀方

金银花10g，连翘10g，桔梗5g，薄荷5g，生甘草5g，荆芥5g，豆豉10g，牛蒡子10g，栀子10g，牡丹皮10g，竹叶10g，鲜芦根30g。　水浸泡数小时，煎沸后即去渣服。

服龙胆泻肝汤，乳头水肿渐退，视力增进。肝火得泻，肝热未净，明目消炎饮主之。

按：火为热之极，火势减而热犹存，改泻为清，乃程度之别。

明目消炎饮（《眼科临证录》）

鲜生地黄30g，生栀子10g，连翘10g，黄芩10g，牡丹皮10g，生石决明15g（先煎），赤芍药10g，生甘草5g，夏枯草5g，金银花10g。　水煎服。

视盘血管炎，乳头充血水肿，乳头周围少量出血，亦以龙胆泻肝汤加丹皮方治之。若视网膜出血重者，当于血证门中求之。

按：视盘血管炎包括睫状动脉炎与视乳头静脉炎两种，本条为前者，病变主要在目系，亦表现为火热之征，故治法与视神经乳头炎相同。若属视乳头静脉炎，视网膜广泛出血者，当按血证门中诸法治之。

龙胆泻肝汤加丹皮方（方见前）。

邪热客于目系，玄府不利，神光发越受阻，视力突然下降，眼球转动疼痛，眼底无改变。势急者，眼胀头痛，口干舌边尖红，清肝为先，明目消炎饮主之。势缓者证轻，通利为法，丹栀逍遥散主之。

按：本条言急、慢性球后视神经炎证治。因眼底无改变，责之玄府不利。明目消炎饮、丹栀逍遥散均为治疗球后视神经炎的有效方剂，前者重在清肝以解玄府之热，后者重在疏肝以解玄府之郁，所主有缓急之别。

明目消炎饮（方见前）。

丹栀逍遥散（《内科摘要》）

柴胡5g，薄荷3g，甘草3g，煨姜1块，当归10g，白芍药10g，白术10g，茯苓10g，牡丹皮10g，栀子10g。　水煎服。

小儿热病后，余邪未尽，羁留经络，玄府郁闭，目失濡养，视力急剧下降，甚则黑朦，属视神经炎、视神经萎缩、皮质盲之类，当疏肝解郁，通利玄府，逍遥散验方主之。

按：小儿本无肝郁气滞之证，然用逍遥散疏肝，取其通利玄府之义。盖肝气通于目，而玄府为气机出入升降之门户。门户闭，则肝气郁。肝气畅，则玄府利。此为逍遥散在眼科运用之变通法。

逍遥散验方（《韦文贵眼科临床经验选》）

当归身9g，焦白术6g，甘草3g，柴胡6g，牡丹皮6g，茯苓12g，焦栀子6g，菊花6g，白芍药9g，枸杞子9g，石菖蒲10g。　水煎服。

凡眼病目胀视糊，伴头昏头痛，心烦易怒，口苦舌红，或耳鸣，或失寐，或恶心，或面潮红，或腰膝痠软者，此肝阳上亢，当滋阴平肝，决明钩藤汤主之。

按：肝者，体阴用阳，若肝阴不足，肝之阳气升发无制，遂成肝阳上亢之证。肝阳者，亦肝热也，乃虚热耳，与肝火属实者不同。本条重在全身辨证，而不注重眼部辨病，如开角型青光眼、缺血性视乳头病变、高血压病眼底出血、视疲劳等病，有本条见证者，可按法治之。目者肝之窍，肝阳上亢为眼病之所常见，故列此条，以补火热门之不足。

决明钩藤汤

生石决明15g（先煎），钩藤10g（后下），夏枯草5g，生地黄15g，白芍药10g，甘草5g，菊花5g，黄芩10g，当归10g，茯苓10g，怀牛膝10g。　水煎服。

加减法：耳鸣加磁石15g（先煎）；失寐者茯苓改朱砂染茯神，加酸枣仁10　g；恶心加赭石15g（先煎）；面潮红加龟板15g（先煎），牡蛎30g（先煎）；腰膝痠软加杜仲10g。

凡眼病干涩、刺痛、视糊，伴失寐梦多，心烦心悸，舌红者，阴血不足，心火上亢，生地黄连汤主之。

按：本条亦补火热门之不足，重在全身辨证。生地黄连汤从李东垣朱砂安神丸（朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归）化裁，具泻火养阴，镇心安神之效。

生地黄连汤

生地黄15g　黄连10g　当归10g　朱茯神10g　炙甘草5g　白芍药10g　酸枣仁10g　龙骨15g（先煎）　水煎服。

【卷二　目病条辨】燥证

眼内干涩，或灼热，或少泪，或痒，或有少量丝状粘性分泌。轻则睑结膜充血，重则角膜弥漫性细点状上皮着色，或有卷丝附着。伴咽燥，口干，唇裂，舌干无苔者，此燥证也。燥热外客者，银翘增液汤减黄芩加知母方主之。燥从内生者，冬地杞菊汤主之。

按：本条以干涩为主证，可见于慢性结膜炎、表层点状角膜炎、干燥性角膜炎、干眼综合征等病。兼证中，丝状粘性分泌乃燥热灼津而成，与湿证之分泌物白而粘者成因有别。燥热外客，燥热毒邪为患，其证多伴灼热、发痒、红赤。燥从内生，缘于阴虚液亏，其证泪液生成减少（Schirmer　试验及泪膜破裂时间阳性），全身燥证明显。二者治法有异，前者主以清邪润燥，后者主以滋阴润燥。燥从内生者，治疗棘手，取效较难。

银翘增液汤减黄芩加知母方

金银花10g，连翘10g，生地黄15g，麦门冬10g，玄参10g，当归10g，白芍药10g，天花粉10g，知母10g。水煎服。

冬地杞菊汤

天门冬10g，麦门冬10g，生地黄15g，熟地黄10g，枸杞子10g，菊花5g，玄参10g，石斛10g，枳壳5g，当归10g，白芍药10g。水煎服。

燥热客于眼睑，皮肤干燥粗糙，鳞屑附着，瘙痒不甚，搔之可点状渗血，舌红无苔，清燥润肤汤主之。

按：本条皮肤瘙痒不甚，无糜烂、渗出、红肿，与眼睑湿热证显然有别。清燥润肤汤一以清热润燥，一以养血润燥，一以凉血止痒。

清燥润肤汤

生石膏30g，知母10g，何首乌10g，生地黄15g，当归10g，黑脂麻30g（炒捣），赤芍药10g，牡丹皮10g，白蒺藜10g。　水煎服。