【卷二　目病条辨】风证

目病风盛，头痛鼻塞，涕泪清稀，胞肿而浮，疼痛沙涩，见光则低头闭目以避之，口不渴，舌淡苔薄白。结膜充血，或结膜睫状混合充血，血色较淡，角膜浅层病变，形如星点、丝条、树枝，或角膜实质层浸润、水肿。病属初起，当以辛散，羌活胜风汤主之。中病即止，不可多服。

按：本条所列症状，皆风邪客于上焦，郁遏目经络中阳气所致（证状分析参见卷一目论语摘·辨证·辨风热湿痰）。然细究本条，与寒邪目病基本相似，故可视为风邪挟寒之证，多见于单纯疱疹性角膜炎、角膜实质炎、流行性角结膜炎、疱性角膜炎、眼部带状疱疹等病初期阶段。本条重在辨病邪，而不重辨病位。羌活胜风汤在原著中治风热不制之病而风胜者，本条用之，方中黄芩不为清热而设，而为制约之用。

羌活胜风汤（《原机启微》）

羌活10g，川芎10g，白芷10g，独活10g，防风5g，黄芩10g，白术10g，　柴胡10g，枳壳5g，前胡10g，桔梗10g，薄荷5g，荆芥5g，甘草5g。

以水浸泡数小时，煎沸后即去渣热服。

风盛目病，服羌活胜风汤，诸风证悉减，减其剂。若风从热化，当于风热门或火热门中求之。

按：诸风证悉减，谓风邪除而未尽。减其剂，或减轻风药剂量，或渐撤辛温之品。风邪不解，部分热化，则成风热之证，全部热化，则成火热之证，应结合病位于各自证中寻求治法。

风邪客于睑眦腠理之间，目奇痒，睑结膜充血，或血管模糊，或见乳头，或见滤泡，口不渴，舌淡苔薄白。当以祛风重剂，驱风一字散主之。

按：本条为风盛目痒，常见于睑结膜型春季卡他性结膜炎、沙眼、慢性结膜炎等病。驱风一字散为辛热之剂，挟热者则不可投。

驱风一字散（《证治准绳》）

制川乌10g，川芎10g，荆芥5g，羌活10g，防风5g，薄荷5g。

水煎服（原方为散剂，参见卷三眼科方歌·祛风剂）。

窍虚风袭，激泪而出，冬月发作或加重，目不红肿，泪道通畅，舌淡苔薄。祛风固窍，屏风止泪汤主之。

按：窍虚，泪窍虚也。泪窍，狭意指泪点，位于睑缘，亦属肌表，故固表即固泪窍。玉屏风散原为固表止汗之剂，本条藉以固泪窍而止泪。本条病证，如伴下泪点狭窄，或轻度外翻，可同时行下泪点咬切术，以增加疗效（方法见本条附录）。

屏风止泪汤

黄芪50g，白术15g，防风10g，细辛5　g，薄荷5g，菊花5g，白芷10g，川芎10g，五味子10g。

水煎服。

附录：改良泪点咬切术

1.　器械：12号刀片（镰形）、泪点扩张器、巩膜咬切器（1.5　mm）。

2.　麻醉：将浸有1%的卡因液的棉卷置于下泪点处3-5分钟，再于泪点下方约2　mm处按入少量利多卡因液（药液中混入适量盐酸肾上腺素液）。

3.　方法：患者取坐位或卧位，以泪点扩张器扩张泪点，将12号刀片刃面向上，插入泪点约2　mm，然后将刀片向上挑，切开泪小管约1.5　mm，再将巩膜咬切器舌叶插入切口，深约1-1.5　mm，使咬切头斜向泪湖睑结膜面，咬除管壁及粘膜组织，涂抗生素眼膏，术眼封闭1天。

4.　优点：12号刀片的弯尖头易于插入泪点，并易于从内向外切开泪小管。

风邪中于目部经络，气血运行不利，肌肉失养而驰缓，目斜，复视，或斜视不显，查出虚象，或上睑下垂。病起突然，头痛寒热，舌淡苔薄白。当散风通络，羌活秦艽汤主之。

按：本条为眼肌麻痹初起，风证显然，从外风论治，因感冒而诱发者尤宜。

羌活秦艽汤

羌活10g，秦艽10g，荆芥5g，防风5g，川芎10g，木瓜10g，细辛3g，白僵蚕10g，蝉蜕5g，当归10g。

水浸泡时间宜长，煎沸后即去渣热服。

筋脉拘挛，口眼时时牵引而动。经曰：风胜则动。此风之征，病久为痼疾，不易取效，排风散缓图。

按：本条可见于面神经痉挛合并睑痉挛，治疗颇为棘手。全身无证可辨者，可按本条治之，外风、内风同疗。

排风散（《济生方》）

天麻、桔梗、防风、五味子、乌梢蛇、细辛、白芍药、全蝎各30　g。

上药为细末，每服3g，食后米饮汤调下，每日3次。方中可加入蜈蚣30g。若改汤剂，细辛、全蝎、防风各5g，余药各10g，水煎服。

目被物伤，风邪乘虚侵入，头眼疼痛，沙涩、流泪、畏光。当祛风和血，除风益损汤主之。内眼手术后刺激证状重者，治亦同法。

按：本条包括眼部各种挫伤及锐器刺伤。需缝合修补者，当先手术。若以出血为主者，当于血证门中求之。伤口严重感染者，当于火热门中求之。

除风益损汤（《原机启微》）

藁本10g，防风10g，前胡10g，当归10g，熟地黄10g，白芍药10g，川芎10g（赤肿较重者，熟地黄、白芍药、当归改为生地黄、赤芍药、当归尾）。

水煎，热服。

小儿瞬目次数增多，甚者发则头倾项斜，可伴目痒、食少，舌淡苔薄或腻。此脾虚风动，参术钩藤汤主之。

按：本条病位在眼睑，脾之病。瞬目频频，风之象。小儿无情志之伤，肝风之动，缘于脾虚，即土弱木强。治则一以实脾，一以息风。

小儿瞬目次数增多，即小舞蹈病，与脑部局限性炎性病灶有关。本病能自愈，但可复发。

参术钩藤汤

党参6g，白术6g，茯苓6g，甘草3g，胡黄连3g，钩藤6g（后下），全蝎3g，白僵蚕6g，白芍药10g，生石决明10g（先煎），鸡内金5g，炒麦、谷芽　各10g。

水煎服。