附录扩充材料：眼科常用基础方剂(01)

说明

1.《中医眼科备读》原著卷三附录为眼科常用基础方剂歌诀，所谓"基础方剂"，即中医临床各科通用方剂，方剂的原方主治不是针对某一眼病，但其治则适合某一眼病的病机，其针对性不如眼科专用方剂强，但其应用范围广，而且都是一些著名方剂，有好的疗效。

2.本篇对原著卷三附录所列方剂进行详细论述，每则方剂包括"组成"、"用法"、"功用"、"原方主治"、"眼科临床应用"、"方解"、"附方"等条目，以供阅读原著时参考。

3.方剂的排列，按原著顺序。

1.白虎汤（《伤寒论》）

【组成】石膏30g（碎），知母10g，甘草3g（炙），粳米15g。

【用法】水煎，至米熟汤成，去滓温服。

【功用】清热生津。

【原方主治】阳明气分热盛，壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力或滑数。

【眼科临床应用】用于化脓性角膜炎、急性葡萄膜炎等病伴前房积脓者，常合入清肝、通腑方中。亦用于深层巩膜炎、交感性眼炎、眼睑丹毒等病里热症状重者，常与清热解毒药物合用。

【方解】白虎汤是治疗阳明经热的方剂。石膏清泄里热，知母清热润燥，甘草、粳米养胃和中。眼科临床常使用本方治疗前房积脓，按经筋在眼部的分布，足阳明之经为目下网，脓液从下而上者，为阳明经热毒炽盛，方中石膏、知母能清阳明独胜之热，用之正为适宜。石膏、知母且能入手太阴肺经，故本方亦用于肺热深重而致的白睛病变。白虎汤有很好的清泄气分之热的功效，眼科临床应用不能只拘泥于经络和五轮所属，必须结合全身证状，从而扩大本方的应用范围。

2.犀角地黄汤（《千金方》）

【组成】犀角1.5g（现用水牛角60g代）　，生地黄30g，芍药（白芍药）12g，牡丹皮10g。

【用法】水煎，犀角磨汁入煎液中和服。

【功用】清热解毒，凉血散瘀。

【原方主治】热伤血络，吐血、衄血、便血、溲血等。

【眼科临床应用】（1）用于视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、高血压病眼底出血等病，出血量多，色鲜红，或伴视网膜渗出、水肿，属血热妄行及血热渗出者；亦用于出血性虹膜炎，常合入清热、凉血、止血的复方中。

（2）用于前房积脓、化学伤等症，充血肿痛严重，瘀热甚者。

【方解】本方治邪热入血动血之证。方中四味药物均具清热凉血功效，其中犀角重于解毒，生地黄重于养阴，牡丹皮重于散瘀，芍药重于敛营。本方泻火以宁血，凉血而散瘀，眼科主要用于热毒炽盛，迫血妄行的内眼出血及血热瘀结者。因犀牛为国家保护的野生动物，方中犀角，可用水牛角代替。近年来经广东、天津、江西等省、市八十个单位共同协作研究，认为水牛角和犀角的化学成分基本相似，临床实践也证明水牛角完全可以使用于犀角的适应证，常用作煎服，如研末吞服，每次1.5-3g。

3.清营汤（《温病条辨》）

【组成】犀角2g（磨汁和服）（现用水牛角60g代），玄参10g，竹叶心3g，麦门冬10g，丹参10g，黄连5g，金银花10g，连翘10g（连心），生地黄15g。

【用法】水煎，日三服。

【功用】清营解毒，养阴活血。

【原方主治】邪热传营，身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。

【眼科临床应用】（1）常用于急性葡萄膜炎，前房或视网膜大量渗出，属血热瘀结或血热渗出者.。

（2）用于视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、高血压病眼底出血、出血性虹膜炎等病属血热妄行者。

【方解】清营汤是治疗温邪初入营分而未入血动血的方剂，意在透热转气。本方在眼科的应用，营、血概念没有温病那样严格，本方清热解毒与凉血滋阴并行，故眼病因于热瘀互结，血热渗出及热毒迫血妄行者皆可使用。方中犀角、生地黄以凉血，丹参以活血，金银花、连翘、黄连、竹叶心以清热，玄参、麦门冬以滋阴。本方和犀角地黄汤相比，清热解毒作用强于彼。

4.普济消毒饮（《东垣试效方》）

【组成】黄芩（酒炒）、黄连（酒炒）各15g，陈皮（去白）、甘草（生用）、玄参、柴胡、桔梗各6g，连翘、板兰根、马勃、牛蒡子、薄荷各3g，白僵蚕、升麻各2.1g。

【用法】为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。现代临床常改作汤剂：陈皮、生甘草、桔梗、马勃各5g，余药各10g，水煎服。

【原方主治】大头瘟。风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面，恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。

【眼科临床应用】用于眼睑丹毒、带状疱疹、热性疱疹及咽-结膜炎、流行性腮腺炎引起的角膜实质炎等病，属风热毒邪壅盛者。

【方解】本方为治疗大头瘟的著名方剂，用于眼病因于风热毒邪壅盛者最为适宜。方中黄连、黄芩苦寒直折邪火，配以连翘、板兰根、马勃、玄参、生甘草等大队清热解毒之品以助其力。升麻、柴胡，薄荷、牛蒡子、白僵蚕、桔梗疏散风热。陈皮理气疏壅。方中马勃、玄参、桔梗、甘草有良好的清利咽喉功效，用于眼病伴咽痛者尤宜。

5.清瘟败毒饮（《疫疹一得》）

【组成】生石膏30g，小生地15g，乌犀角3g（现用水牛角60g代），川连10g，栀子10g，桔梗10g，玄参10g，连翘10g，甘草5g，丹皮10g，鲜竹叶15g。

【用法】先煮石膏浸透十沸，后下诸药，犀角磨汁和服。

【功用】清热解毒，凉血泻火。

【原方主治】瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神糊，视物昏瞀等，脉沉数，或沉细而数，或浮大而数，舌绛唇焦。

【眼科临床应用】主要用于眼内膜炎、全眼球炎、眼眶蜂窝织炎、急性葡萄膜炎、化脓性角膜炎等病热毒深重者，可与五味消毒饮合用，便秘者加大黄、芒硝。

【方解】本方综合白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方而成。方中石膏、知母清阳明经大热。犀角、生地黄、牡丹皮、赤芍药、玄参清热凉血。黄连、黄芩、栀子、连翘、竹叶、生甘草泻火解毒。桔梗载药上行。本方具有强烈的泻火解毒凉血功效，故眼科多用于治疗火毒极盛，眼内化脓之重证。本方中重用石膏，意在着重清泄阳明之热。胃为十二经之海，石膏直入胃经，而能敷布于其它各经，胃热一清，则他经之火皆可下降。

6.五味消毒饮（《医宗金鉴》）

【组成】金银花20g，蒲公英15g，野菊花10g，，紫花地丁15g，紫背天葵10g。

【用法】水煎，去渣，酌加少量黄酒，热服，被盖出汗为度。

【功用】清热解毒消肿。

【原方主治】各种疔毒，舌红苔黄，脉数。

【眼科临床应用】常用于眼睑化脓性感染，急性泪囊炎，眼眶蜂窝织炎，化脓性角膜炎，眼内膜炎，全眼球炎等病热毒炽盛者，常与黄连解毒汤、泻心汤合用，或合入各主治方中。

【方解】本方五味药物均具有较强的清热解毒功效，现代医学研究有良好的抗菌作用。本方可视为一张消炎方剂，广泛应用于眼部各种感染性疾病，与具体辨证方剂配伍，能够增强抗炎效果。

7．导赤散（《小儿药证直诀》）

【组成】生地黄、木通、生甘草梢各等分（一方不用甘草，用黄芩；一方多灯心草），竹叶15g。

【用法】前三味为末，每次9g　，入竹叶，水煎，食后温服。临床常改作汤剂：生地黄、竹叶各15g，余药各5g　，水煎服。

【功用】清热，滋阴，利水。

【原方主治】心经热盛，心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮。或心移热于小肠，症见小便赤涩，剌痛。

【眼科临床应用】（1）眦角性结膜炎，常与清热疏风药物合用，如黄连、黄芩、蝉蜕、荆芥、防风、车前子等。

（2）用于疱疹性结膜炎、巩膜炎、翼状胬肉炎症、大小眦赤脉传睛等病。

【方解】方中生地黄凉心血、滋阴液，竹叶清心气、除烦热，木通降心火、利小便，生甘草泻火缓痛。本方和泻心汤（大黄、黄连、黄芩）均为治疗心火上炎的方剂，常用于大、小眦部热性病变的治疗，但本方治疗心经虚火，泻心汤治疗心经实火。本方养阴清热，导热从前阴出；泻心汤苦寒泻火，导热从后阴出。二方在治疗上有轻重缓急之别。然而，临床上常于本方中加入黄连、黄芩、栀子等药以治心经实火。本方亦可与泻心汤合用，具有泻火不伤阴的特点。

8.龙胆泻肝汤（见于《医方集解》）

【组成】龙胆草5g（酒炒），黄芩10g（炒），栀子10g（酒炒），泽泻10g，木通5g，车前子10g（布包），当归10g（酒洗），柴胡5g，甘草5g（生用），生地黄15g（酒炒）。

【用法】水煎服。市场有丸剂，每服6-9g　，每日2次，温开水送下。

【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。

【原方主治】（1）肝胆实火上扰，头痛目赤，胁痛口苦，耳聋，耳肿，口渴，舌红苔黄。

（2）肝胆湿热下注，症见阴肿、阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。

【眼科临床应用】广泛应用于肝胆热毒炽盛的内、外眼病。

（1）细菌性或病毒性角膜炎，眼部剌激症状重，溃疡面较大，溃疡面坏死物复盖，色灰白或淡黄。常加金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、赤芍药、牡丹皮、茺蔚子等清热解毒，凉血化瘀药物。大便秘结者加大黄、芒硝，伴前房积脓者合白虎汤；本方亦用于蚕蚀性角膜溃疡，束状角膜炎、角膜实质炎等病。

（2）急性虹膜睫状体炎，睫状压痛、睫状充血、前房混浊均重者，常加紫草、牡丹皮、红花、茺蔚子、青黛、大黄等凉血化瘀药物。

（3）急性闭角性青光眼急性发作期，头眼胀痛，恶心呕吐，常加羚羊角、大黄及活血化瘀药物。

（4）急性视神经乳头炎、视神经网膜炎、视盘脉管炎等病，伴出血者可加牡丹皮、赤芍药、侧柏炭等药。

【方解】本方为治疗肝胆实火的主要方剂。方中龙胆草、栀子清泻肝火。柴胡、黄芩清泄胆热。木通、车前子、泽泻清利湿热。当归、生地黄滋养肝血。甘草和中护胃。方中柴胡又有引药入肝胆经之用。根据五轮分属及经络循行路径，风轮为肝胆所属，足厥阴肝经连目系。因此，相当于风轮及目系的角膜、虹膜、视神经等组织的急性炎症或病变，临床上常从肝火论治，龙胆泻肝汤为代表方剂。然而目为肝窍，肝火上炎所引起的病变，不只局限于上述部位，临床上应当结合全身症状进行辨证施治，从而使龙胆泻肝汤的眼科运用范围更为广泛。

9.泻白散（《小儿药证直诀》）

【组成】地骨皮、桑白皮（炒）各30g，甘草3g（炙）（周学海复刻本曰："聚珍本甘草作15g"）。

【用法】为末，入粳米一撮，水煎，去渣，食前服。临床常改作汤剂：炙甘草5　g，粳米一撮，余药各10g，水煎服。

【功用】泻肺清热。

【原方主治】肺热咳嗽，甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤盛，舌红苔黄，脉数。

【眼科临床应用】常用于疱疹性结膜炎，浅、深层巩膜炎，睑裂斑炎等病因于肺热者。常合入清热散结活血的复方中。

【方解】方中桑白皮泻肺清热，地骨皮泻肺中伏火，甘草、粳米养胃和中，以扶肺气。五轮中白睛为肺所主，故本方为治疗肺热而引起的白睛病变的基础方剂。

10.银翘散（《温病条辨》）

【组成】金银花30g，连翘30g，苦桔梗18g，薄荷18g，竹叶12g，生甘草15g，荆芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。

【用法】共杵为散，每服18g，鲜苇根汤煎，香气大出，即服，勿过煮，病重者约日三服，夜一服；轻者日二服，夜一服；病不解者，作再服。现代临床作汤剂：桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥各5g，余药各10g，水浸泡数小时，煮沸后即去渣服。

【功用】辛凉透表，清热解毒。

【原方主治】温病初起，发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【眼科临床应用】广泛应用于感受风热毒邪引起的眼病。

（1）睑腺炎、热性疱疹、带状疱疹等病初起，及急性结膜炎、沙眼、睑缘炎等病症状较轻者。

（2）单纯疱疹性角膜炎、细菌性角膜炎，病变在角膜浅层，病灶色灰白，或伴感冒者。

（3）急性视神经炎而伴上呼吸道感染者。

【方解】本方为治疗风温初起的代表方剂，亦为眼科疏风清热的理想方剂。方中金银花、连翘、生甘草、竹叶、芦根清热解毒，荆芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、桔梗疏风散邪。方中荆芥虽为辛温之品，但与金银花、连翘等清热解毒药物配伍，共奏辛凉疏清之功。荆芥得银翘，辛而不燥，无碍于热；银翘得荆芥，寒而不凝，无碍于风。

根据河南眼科研究所实验证明，本方中的金银花、连翘、薄荷对单纯疱疹病毒有抑毒作用，所以本方用于治疗单纯疱疹性角膜炎属于风热型者有较好的效果。